TRAUMATISMO CONTUSO DE GENITALES EXTERNOS EN NIÑOS

Los traumatismos de genitales externos en niños son relativamente frecuentes por la naturaleza misma de los juegos que practican los niños y su incidencia se incrementa en épocas escolares por la mayor presencia de ellos.

 

Predominan los traumatismos contusos, es decir, aquellos que no ocasionan penetración en las bolsas escrotales. Estos son producidos por caídas a horcajadas (caídas sentado con las piernas abiertas sobre sobre una estructura sólida a manera de montar un caballo), puñetazos o puntapiés en el área escrotal, pelotazos, accidentes de tránsito o cualquier elemento externo que choque con el área genital.

 

Los síntomas y signos que presente el niño después del traumatismo dependerán de su mecanismo de producción y de la intensidad del mismo. 

 

Si el traumatismo ocurre en el colegio deberá llevarse al niño a la enfermería del colegio y acostarlo para mantenerlo en reposo. Adicionalmente, se le colocará una bolsa con hielo para disminuir el proceso inflamatorio y la formación de hematomas. Si se presenta dolor persistente se le dará de tomar un analgésico como paracetemol a una dosis de 10 a 20 mgr. por kilo de peso vía oral(presentación: paracetamol 100 mgr. por cucharadita de 5 cc.) con el que cuenta la gran mayoría de colegios en sus botiquines de emergencia. El niño estará en observación y se comunicará este percance a los padres para que sigan la observación en casa.

 

¿Qué cosas se debe observar?. Se debe observar si el dolor es persistente o se incrementa con el paso de las horas, si las bolsas escrotales se hinchan, si cambia de color las bolsas escrotales, si el niño orina o no, la cantidad y características de la orina, si es roja o como "lavado de carne" o si se eleva el bajo vientre.

 

Ante una evolución negativa, los padres, deberán acudir inmediatamente a un servicios de emergencia pediátrica o a su médico de confianza para que se le practiquen al niño las evaluaciones y exámenes auxiliares necesarios a fin de descartar las consecuencias más graves de este traumatismo como son: la torsión testicular ( más frecuente en púberes y adolescentes), la ruptura uretral (el canal por donde se orina), la ruptura testicular o la lesión de los anexos del testículo.

 

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ICTERICIA (color amarillo de la piel)

La ictericia es un signo clínico que consiste en la coloración amarillenta de la piel y mucosas del cuerpo y es producida por el incremento en la sangre de un pigmento (colorante) llamado BILIRRUBINA que se produce por la destrucción, normal o anormal, de los glóbulos rojos (eritrocitos) a nivel del bazo, la médula ósea e el hígado.

La bilirrubina forma parte de la bilis y se excreta por el hígado. Una falla en dicha excreción motivará el incremento de ella en la sangre y, por lo tanto, su impregnación en los tejidos corporales ocasionando la ICTERICIA.

Existen dos tipos de bilirrubinas: la directa y la indirecta y el incremento de alguna de ellas o de ambas indicará que etapa del proceso de su excreción, a nivel hepático, está fallando. Este fallo puede estar localizado a nivel de la célula hepática (hepatocito) o en los conductos excretores de la bilis (conductos y vías biliares). Para determinar que tipo de bilirrubina predomina tendrá que hacerse necesariamente su medición en sangre.

Otros signos que nos podrán ayudar para determinar que tipo de bilirrubina está predominando en el niño ictérico son: la orina oscura (coluria) y las heces blancas o con coloración disminuida (acolia). A estos signos deberán agregárseles otros como la edad, el estado general, el estado nutricional, la fiebre, el crecimiento del hígado y del bazo, masas intraabdominales, etc.

La ictericia puede ser ocasionada por un gran número de enfermedades que van desde las malformaciones congénitas hasta las neoplasias pasando por un sin número de enfermedades infecciosas y parasitarias.

La recomendación a los padres de familia es que ante la presencia de ictericia recurran inmediatamente a la consulta con su médico pediatra de confianza para la evaluación integral de su niño ya que el dosaje de bilirrubinas es sólo el inicio del estudio que conducirá al diagnóstico del mal que padece.

Buena suerte y hasta la próxima.

EL NIÑO CON TALLA BAJA

Tanto los niños con talla baja como sus padres, se enfrentan a problemas psicológicos específicos. Uno de los problemas más importantes de los niños con talla baja, es que se les trata de una manera "más infantil", apropiada para su tamaño pero no para su edad, lo que puede afectar su autoestima. En el ámbito laboral y deportivo existe cierta descriminación en contra de la gente con talla baja. De allí la preocupación de los padres.

Las principales causas de consulta médica en la especialidad de endocrinología pediátrica son la talla baja y la obesidad y, en relación a esta última, de ha demostrado que una baja de peso ayuda al crecimiento de los niños. Se ha demostrado, también, que el 25% de los niños con baja estatura nacieron prematuramente y que en el 80% de los niños que presentan talla baja nunca se encuentra una causa. Por otro lado, sólo el 1% de los niños con baja estatura requieren tratamiento con la hormona del crecimiento (somatostatina). El inicio de la  menstruación en las niñas (menarquia) es un factor limitante de su crecimiento pudiendo crecer, sólo, hasta 7 cm. después de la misma.

Las tres causas básicas de talla baja son: talla baja constitucional, talla baja primordial o genética y talla baja patológica. Es fundamental para el paciente que su pediatra reconozca y diferencie, con bases clínicas, en cual de estas categorias cae la talla baja del niño antes de someterlo, innecesariamente, a una serie de investigaciones de laboratorio caras y complicadas.

Su pediatra deberá determinar si su niño ha estado creciendo normalmente antes de detener o enlentecer su crecimiento y si va a llegar a obtener una estatura adecuada en la vida adulta o, si su niño es pequeño y está destinado a ser de baja estatura en el futuro. Estas dos condiciones constituyen la talla baja constitucional y la talla baja primordial o genética, respectivamente. Al respecto, la evaluación de la curva del crecimiento es fundamental. Los niños con talla baja constitucional presentan una curva de talla que se queda atrás desde las primeras etapas del crecimiento pero finalmente adoptan curvas similares a las normales. Por su lado, los niños con baja talla primordial o genética no crecen bien desde la primera infancia pero, sin embargo, lo hacen a ritmos constantes y proporcinados a los niños normales. Es importantísimo llevar a la consulta la  tarjeta de seguimiento del crecimiento y desarrollo de su niño.

Los niños con talla baja patológica deben siempre ser investigados para darles el tratamiento adecuado. La talla baja patológica debe ser considerada cuando los niños no crecen o su patrón de crecimiento se ha detenido o disminuído. Determinada la causa su niño deberá recibir el tratamiento adecuado y la respuesta será el crecimiento de su niño. Su pediatra considerará el momento oportuno de enviarlo al endocrinólogo pediatra si demostrara que la detención de su crecimiento es una causa hormonal que, como ya he mencionado, se presenta sólo en el 1% de todos los niños con talla baja.

Entre las causas no hormonales de baja estatura en los niños tenemos a las enfermedades crónicas como la tuberculosis, el asma, las cardiopatías congénitas y adquiridas, las enfermedades renales y, sobretodo, la desnutrición infantil. Todas ellas deberán recibir el tratamiento adecuado y oportuno.

Alrededor del 25% de los niños con baja talla patológica tienen una mala nutrición dentro del primeros cinco años de vida; de allí la importancia de una dieta adecuada y balanceada en esta etapa de la vida. Se recomienda una dieta variada que incluya todos los tipos de alimentos especialmente proteínas de origen animal por su alto valor biológico. No se debe dejar de lado los cereales, como la quinua y la kiwicha, las frutas y las verduras.

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CRIPTORQUIDIA (TESTÍCULO NO DESCENDIDO).

La criptorquidia o testículo no descendido es la ausencia del testículo en su bolsa escrotal respectiva. Puede ser unilateral (ausencia del testículo en una bolsa escrotal) o bilateral (ausencia de ambos testículos en ambas bolsas escrotales). Se presenta desde el nacimiento y puede estar asociada a otras malformaciones congénitas y síndromes severos y dismórficos.

Las causas de la falta del descenso testicular son variadas y hasta ahora, discutibles pero las más aceptables son las causas mecánicas (las más frecuentes y sobre todo, hernia inguinal) y las hormonales (ínfima incidencia).

Se presenta en el 3% de los recién nacidos a término de la gestación y hasta en el 33% de los prematuros. La mayoría de los testículos terminan de descender dentro de los primeros 12 meses de vida lo que hace que al final del primer año de vida, la incidencia de criptorquidia se reduzca sólo al 1% de todos los infantes. Es muy poco probable que desciendan después de este período de tiempo.

El diagnóstico se hace mediante la exploración del niño al momento de nacer. Obviamente la bolsa escrotal estará vacía. La conducta a seguir es la observación del niño durante el primer año de vida para la toma de decisiones por cuanto la criptorquidia tiene implicaciones futuras en la fecundidad y en la presentación de tumores testiculares malignos. Se deberá determinar en este lapso de tiempo si ella es la única malformación congénita o está asociada a otras, sobre todo malformaciones urológicas, o se dará el tratamiento hormonal correspondinte si se determinó que esta es la causa de la falta del descenso testicular. 

Si pasado este tiempo, y habiendo realizado todas todas acciones médicas necesarias, el o los testículos no descienden a sus respectivas bolsas escrotales el niño deberá ser intervenido quirúrgicamente. La intervención quirúrgica consiste en descender el testículo y fijarlo en su bolsa escrotal.

Ante la presencia de criptorquidia debe llevar a su niño al cirujano pediátrico para su correcto seguimiento y decisión del momento oportuno para la intervención quirúrgica.

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CÁNCER EN NIÑOS: SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA.

Aunque el cáncer en los niños es mucho menos frecuente en los niños que en los adultos se está convirtiendo un problema de salud pública en todo el mundo a la vez que genera un gran impacto emocional en la sociedad.

Los cánceres de los niños son diferentes al de los adultos tanto por el tipo de tumor como por el órgano del cuerpo en que se localiza. Los cánceres más frecuentes son las leucemias (sangre), los linfomas (ganglios y tejido linfoideo) y los tumores del sistema nervioso central (cerebro). Les siguen, un tanto alejados, los tumores renales y los sarcomas (tumores de tejidos blandos).

Tal vez la diferencia más importante del cáncer de los niños en comparación con la de los adultos es el pronóstico: más de las dos terceras partes de los n´ños pueden curarse en tanto que sólo puede ocurrir esto en una tercera parte de los adultos.

El factor más determinante en el pronóstico del cáncer es el diagnóstico precoz. Este traerá consigo una mejor posibilidad de curación pues, con toda seguridad, se beneficiará con una reección o extirpación completa del tumor y con el tratamiento adicional con quimioterapia o radioterapia. Sin embargo existe un retraso importante en el diagnóstico de las enfermedades malignas en los niños.

Si bien la responsabilidad del diagnóstico temprano recae en el médico, y especialmente en el pediatra, la información que maneja la familia se convierte en un pilar muy importante en el diagnóstico. Los padres de familia son los primeros en detectar los síntomas y signos y, aunque angustiados, presienten la presencia de una  enfermedad grave. Los síntomas y signos que presentan los niños con cáncer cuando acuden al médico no son específicos y pueden simular otras enfermedades de mínima o menor gravedad.

A continuación les alcanzo una tabla que aparece en la página 396 del libro GUÍAS DE PEDIATRÍA PRÁCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA de Ucrós y Mejía editado el año 2010 por la Editorial Médica Panamericana en Bogotá, Colombia; esperando que les sirva de ayuda a Uds., padres de familia, en la detección precoz de estas severas enfermedades.



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ALERGIAS DE VERANO

Las alergias, en general, se originan por una hipersensibilidad del organismo hacia una determinada sustancia (alergeno). Esta hipersensibilidad se manifiesta al ser esta sustancia inhalada, ingerida o al entrar en contacto con la piel. Las manifestaciones pueden muy simples o en algunos casos hasta comprometer la vida. La mayoría de los padres conocen a que son sensibles (alérgicos) sus niños por lo que se recomienda tratar de evitar entrar en contacto con dichas sustancias.

La llegada del verano provoca que ciertos hábitos cambien y por ende, ciertos tipos de alergia presentan mayor incidencia en esta época del año.

CAUSAS:

1. SOL: Es indispensable para la vida pero puede converrtirse en un gran enemigo para las personas cuya piel es muy sensible a la luz (fotosensibilidad) por lo que al exponerse por largos períodos de tiempo al sol puede ocasionarle urticaria, la misma que se manifiesta como ronchas acompañadas de picazón (prurito) y que desaparecerán en pocos días si es que el niño no vuelve a exponerse a la luz solar.
El tratamiento de este tipo de alergia es evitar la exposición a los rayos solares. En caso de ser esto imposible, se debería utilizar la mayor protección posible (sombrilla, gorro, protector solar hipoalergénico, anteojos, camisa holgada de algodón, etc.) y evitar exponerse al sol a las horas de calor más intenso (de las 11 am hasta las 3 pm).  
2. ALIMENTOS: Los alimentos, también son indespensables para la vida pero algunos de ellos pueden causar reacciones alergicas tipo urticaria o reacciones tan severas que ponen en peligro la vida de la persona y más aún, pueden causarle la muerte (shock anafiláctico/anafilaxia), pasando por cuadros de gastroenteritis (vómitos y diarreas) severos con deshidratación.
El tratamiento de la alergia alimentaria se basa en evitar comer loas alimentos a los cuales la persona es alergica. Se observan cuadros severos después de la ingesta de pescados y mariascos. Los padres deben vigilar los alimentos que consumen sus hijos los cuales de ben ser frescos, naturales y que no se descompogan con facilidad por el calor. Evitar alimentos que tengan exceso de colorantes. Si se presentan vómitos y diarreas, evitar la deshidratación con un aporte adecuado de líquidos y electrolitos en tanto sea evaluado por un médico.
3. PICADURAS DE INSECTOS: Las picaduras de insectos pueden causar diversos tipo de alergia, desde las dermatológicas hasta respiratorias, si la pesrona es alérgica a la tóxina (veneno) que inoculan al picar. Si va al campo, debe utilizar un repelente (efecto dura 4 horas) a cuyo componente no sea alérgico el niño y llevar puestos camisas y pantalones largos de colores ecológicos (marrón, verde o azul oscuro). Evitar ingesta de dulces, perfunes o ropa de colores llamativos que atraen a los insectos.
4. MEDICAMENTOS: Algunos antibióticos (tetracicilinas usadas en el tratamiento del acné) así como algunos analgésicos antiinflamatorios, pueden causar fotosensibilidad. Del mismo modo, cremas y sprays aplicados a la piel para calmar dolores musculares pueden ocasionarla. 
5. PIERCINGS Y TATUAJES TRANSITORIOS A BASE DE HENNA NEGRA: pueden provocar dermatitis de contacto en el sitio de implantación.

Con estas recomendaciones YA PUEDEN GOZAR DEL VERANO. Conmigo será hasta Abril del 2013.

FELIZ NAVIDAD Y VENTUROSO AÑO NUEVO 2013.

 

SORDERA Y DISMINUCIÓN DE LA AUDICIÓN EN LA INFANCIA.

No todos los bebes nacen con la capacidad de escuchar los sonidos. Algunos, de ellos, presentan diversos grados de hipoacusia (disminución de la audición) y otros, simplemente no oyen.

Sin la detección precoz y el tratamiento oportuno de esta anomalía, congénita o adquirida, se condena a los niños a no desarrollar el habla ni el lenguaje con el riesgo de convertirlos en sordomudos.

Pero ¿quiénes son los bebes en riesgo de padecer este déficit? Los defectos de la audición pueden ser causados por problemas durante el embarazo o durante el parto. El parto prematuro, la asfixia perinatal (falta de oxígeno en la sangre del bebe al momento de nacer) e infecciones maternas durante el embarazo tales como la rubeola, sífilis y otras, son algunos de ellos. Por otro lado, el uso de medicamentos ototóxicos, como algunos antibióticos, durante el embarazo, también, pueden lesionar el nervio auditivo.conduciendo a la sordera o a la hipoacusia. La bilirrubina, que provoca la ictericia (color amarillento de la piel), al impregnarse en el nervio auditivo del recien nacido, puede ser otra causa. Otras enfermedades como la meningitis, parotiditis (paperas), sarampión y otras enfermedades virales que afecten al sistema nervioso central, así como, enfermedades infecciosas del mismo oído (otitis crónicas) pueden ocasionar defectos en la audición durante la primera infancia y etapas posteriores de la vida.

Los padres de los niños con los riesgos mencionados debrían controlar a sus hijos para realizar el descarte precoz de esta deficiencia dentro de los tres primeros meses de vida, incluso dentro del primer mes, e iniciar el tratamiento, de ser necesario, antes de los seis meses de edad (audífonos o implante coclear) para evitar problemas en el habla y en el lenguaje. Debe llamarles la atención que sus bebes no despierten, cuando están durmiendo, ante un ruido moderado o intenso. Los padres pueden hacer la pueba dando una palmada fuerte al lado del pabellón auricular de su bebe. La prueba (reflejo auditoparpebral: ante un ruido se produce un parpadeo) será positiva si el bebe escucha, es decir, parpadea y negativa, en caso contrario.

El "test de la orejita" permite detectar, aún antes de primer mes de vida, alteraciones leves de la audición (Ana Passarelli). Esta prueba consiste en colocar un audifono que emite sonidos de baja intensidad en conducto auditivo externo del bebe mientras duerme. Estos estimulan al oído interno generando una respuesta automática que es registrada por un equipo. Si los resultados demuestran una deficiencia, entonces, se procederá a realizar la prueba de potenciales evocados auditivos para identificar y cuantificar el déficit auditivo.

Visitar: www.sf.com.pe  www.cpal.edu.pe

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