CIRUGÍA Y MEDICINA PEDIÁTRICA

PIE PLANO

2011-12-12T13:42:00.000-08:00

El pie plano consiste en la falta de la curvatura longitudinal de la parte interna del pie. Esta anomalía ocasiona que la planta del pie se pegue totalmente al suelo desapareciendo el espacio, que normalmente debe existir al caminar, entre la parte interna del pie y el suelo.

Puede ser de dos tipo:
1. Pie plano flexible: de origen congénito y se produce por la debilidad de los tendones y ligamentos del pie. Es la forma más común.
2. Pie plano rígido: producido por defectos congénitos de los huesos del pie o por accidentes o fracturas de los huesos del pie.
Si bien en ambos tipos se presentan molestias, estas son más frecuentes en el pie plano rígido.

Los niños portadores de uno o ambos pies planos, se caen con mayor facilidad y frecuencia que los que no lo tienen. Esta ocurrencia hace a los padres sospechar de que sus niños sean portadores de pie plano. A medida que van creciendo se presentan dolores de los huesos sobretodo a nivel de las articulaciones que soportan peso como son los tobillos, rodillas, caderas y columna vertebral. Cuando hay dolor y no se forma el arco plantar al poner al niño en puntas de pies será necesario una radiografía de los pies.

El diagnóstico deberá realizarse alrededor de los tres años de edad por cuanto es la edad ideal para iniciar el tratamiento.

El tratamiento del pie plano flexible consiste en ejercicios de fortalecimiento de los ligamentos y tendones del pie haciendo caminar al niño de talones y sin zapatos sobre superficies irregulares con la arena. Adicionalmente se recomienda plantillas o zapatos ortopédicos.

Si el pie plano es rígido, el tratamiento es la cirugía.

El control de la postura será cada tres meses.

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AUTOMEDICACIÓN EN LOS NIÑOS.

2011-11-10T14:27:00.000-08:00

La automedicación de los niños es una costumbre bien arraigada entre los padres de familia motivada, principalmente, por razones económicas, pero, esta mala costumbre puede ocasionar problemas inmediatos o tardíos en los niños, derivados de reacciones alérgicas inmediatas o mediatas o resistencia a los antibióticos por su uso indiscriminado.

Los medicamentos, así como tienen la capacidad de curar enfermedades, también pueden ocasionar efectos adversos que pueden poner en peligro la salud y hasta la vida de los niños. También hay que recordar que si un medicamento fue recetado por un médico en alguna oportunidad para una enfermadad específica no significa que, ante la presencia de síntomas parecidos en otra ocasión, deba ser utilizado nuevamente ya que puede tratarse de otro problema de salud que necesite otro tipo de medicamentos.

Por otro lado, cuando Ud. acude a una farmacia o botica a adquirir un medicamento, quien lo atiende es el dependiente, o sea el vendedor de las medicinas, y no el químico farmacéutico, quien en base a su conocimiento escaso o nulo le indica medicamentos que en la mayoría de casos no son necesarios y que sólo enmascaran la enfermedad al calmar los síntomas de la misma ya que no la curan.

Si su niño tiene fiebre no mayor de 38.5º C, estornudos, moco nasal (rinorrea) y tos, lo más probable es que se trate de un proceso viral (resfriado común) que no necesita antibióticos para su tratamiento. Sólo necesita abrigo, reposo y muchos líquidos tibios. Si la rinorrea o la tos fueran muy persistentes deberán acudir a su pediatra de confianza para que le sean prescritos sintomáticos para su alivio. Los antibióticos indicados por los vendedores de las farmacias y boticas sólo crean resistencia bacteriana ( los microbios ya no responderán nunca al antibiótico) eliminando la posiblidad de su uso futuro.

Otra situación similar se presenta con la diarrea y vómitos (gastroenteritis). La gran mayoría de ellas son producto de malos hábitos higiénicos, sobretodo, manos sucias. ¡ Por Dios, no son infecciosas !. Si su niño presenta vómitos y diarrea y no está en mal estado general, no tiene fiebre mayor de 38.5ºC, si el volumen de la deposición es moderado y no presenta ni moco ni rasgos de sangre en la deposición; lo más probable es que se trate de una diarrea simple y común, no bacteriana y por lo tanto se curará sólo con dieta e hidratación oral. No necesita medicamentos de ningún tipo. Cuando los padres acuden a las farmacias y boticas los vendedores son muy llamados a indicar sulfas (sulfametoxazol + trimetroprin) lo que agrava la diarrea al ocasionar la pérdida de la flora bacteriana protectora normal (microbios buenos) lo que conduce a más diarrea y al alargamiento de la fase de la enfermedad. De persistir el problema acuda a su pediatra de confianza.

Me he permitido estos dos ejemplos por ser los más frecuentes motivos de automedicación en pediatría.

Los padres deben seguir los siguientes consejos:
1. Debe seguir el tratamiento indicado por su médico aunque su niño mejore por cuanto está dirigido a curar la enfermedad y no a calmar los síntomas. Si le son prescritos antibióticos debe completar la totalidad de días indicados así su niño haya mejorado clínicamente.
2. De persistir algunas molestias después de terminado el tratamiento, debe consultar con su pediatra de confianza para que evalúe la necesidad de seguir con el tratamiento o modificarlo. Nunca cambie por si mismo la medicina indicada.
3. Hay medicamentos que pueden ser vendidos sin receta médica. En este caso consulte con el químico farmacéutico de la farmacia o botica a donde acuda y no compre los que el vendedor le ofrezca. Es su derecho.
4. Nunca cambie, por ningún motivo, su receta médica, exija su cumplimento.

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MAL ALIENTO (HALITOSIS) EN NIÑOS.

2011-10-01T07:08:00.000-07:00

La halitosis o mal aliento tiene su origen, generalmente, en la cavidad bucal más no en el estómago como la mayoría de las padres creen. Se produce por la presencia de bacterias sulfurosas anaeróbicas (bacterias que viven y se multiplican en ambientes carentes de oxígeno) presentes en la superficie de la lengua y en la parte posterior de la garganta que bajo ciertas condiciones producen compuestos volátiles de sulfuro. La halitosis es contagiosa en la medida que estas bacterias pueden ser adquiridas por los niños a través de los besos o por la utilización de los cubiertos de las personas portadoras de las mismas.

Como mencioné, las principales causas de la halitosis están localizadas en la cavidad bucal. Dentro de ellas, la higiene inadecuada es la preponderante. Otras causas son: las caries dentales, las gingivitis (inflamación de las encías) y la lengua saburral o lengua sucia y blanca, que permite la presencia de residuos alimentarios entre sus vellosidades, insumo de las bacterias para producir sulfuros.

Entre las causas extraorales tenemos a los alimentos. Alimentos como el ajo, la cebolla o cualquier sustancia que se incorpore a la sangre y que producen elementos volátiles se eliminará a través de los puklmones al espirar el aire que se respira. Estas son causas transitorias y fáciles de corregir.

Para prevenir la presencia de mal aliento debemos seguir los siguientes pasos:
1. Buena higiene bucal: utilizar pastas dentales que contengan peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) después de cada comida, masajear suavemente las encías con los filamentos del cepillo dental y asear la lengua.
2. Eliminar todos los focos infecciosos en las vías respiratorias altas como amigdalitis, sinisitis, rinitis, etc.).
3. Evitar comidas muy condimentadas. Comer alimentos con abundante fibra.
4. Tomar por lo menos un litro de agua al día.
5. Visitar a su odontólogo de confianza por lo menos una vez al año.

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OTALGIA (DOLOR DE OÍDO)

2011-09-24T17:55:00.000-07:00

La otalgia es el dolor que se presenta de forma aguda en el oído y puede ser acompañado por secreción acuosa, mucosa o purulenta. Esta asociado, generalmente, a procesos respiratorios altos tipo resfriados, rinitis, faringitis, etc.

El oído tiene tres partes: oído externo, oído medio y oído interno. En cualquiera de estos segmentos puede presentarse inflamación, y secundariamente infección, ocasionando dolor. El dolor generalmente es de moderado a intenso lo que provoca irritabilidad en los niños y angustia en los padres al ver a sus hijos sufriendo.

Por otro lado, la otitis es la infección, que también se puede acompañar de dolor, de cualquiera de los segmentos del oído y, por lo tanto, existirán otitis externa, otitis media y otitis interna, cada una con manifestaciones clínicas diferentes. Además, estos tres tipos de otitis podrán ser de naturaleza aguda o crónica. El dolor de oído ocurre, generalmente, en las agudas y sobretodo en las otitis externas y medias. Las otitis internas,generalmente crónicas, se asocian más a problemas del equilibrio (laberintitis) y en los casos más graves pueden comprometer al cerebro provocando meningitis.

La otitis externa causa dolor intenso y es producida por la inflamación e infección de los folículos pilosos de la piel que lo recubre o por su lesión, debido a traumatismos, ocasionadas por la introducción de los dedos o por hisopos o cualquier otro elemento que se introduzca en él. Se presenta con un enrojecimiento localizado y presencia de un forúnculo (grano o chupo) el cual, al "reventar" ocasiona salida de pus. Se recomienda limpiar externamente y no aplicar gotas ni medicamentos, menos, introducir objetos hasta tener la certeza de que la secreción no viene del oído medio. Acuda a su médico de confianza.

La otitis media aguda está relacionada con procesos respiratorios altos (nariz y garganta) y causa dolor intenso. Puede ir acompañada de supuración a través del conducto auditivo externo y producida esta, el dolor disminuye o desaparece. No automedique a su niño, acuda a su médico de confianza para el diagnóstico y tratamiento. Su pediatra evaluará la conveniencia o no de sea visto por un otorrinolaringólogo.

Si el problema sucede en la noche o madrugada y Ud. no puede acudir a un servicio de emergencia o no puede localizar a su pediatra de confianza, dele a su niño un analgésico (calmante del dolor: paracetanol, metamizol, ibuprofeno), hasta que pueda ser visto por él.

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LAS VACUNAS

2011-08-14T10:33:00.000-07:00

Las vacunas son sustancias (antígenos) que ingresados al organismo a través de la boca o mediante inyecciones provocan una reacción en el mismo que consiste en la producción de otras sustancias (anticuerpos) cuya función es evitar las enfermedades contra las cuales el niño está siendo vacunado. Por lo tanto, las vacunas son un método de prevención de enfermedades muy importante que los padres no deben eludir a fin de garantizar una buena calidad de vida para sus hijos.

Mas allá de lo desagradable que resulta el pinchazo para los pequeños y el llanto que este ocasiona, los padres debemos entender que son necesarias para que los niños tengan una vida saludable con un óptimo crecimiento y desarrollo físico, mental y social. Su uso adecuado ha permitido la erradicación de algunas enfermedades como viruela, sarampión, así como ha propiciado la disminución de la mortalidad y secuelas infantiles secundarias a estas enfermedades prevenibles.

Los esquemas de vacunación varían de acuerdo a los países y a la disponiblidad de recursos económicos que ellos tengan. Estos esquemas o programas contemplan dosis de vacunación de refuerzo.

En nuestro país, el programa de vacunación del Ministerio de Salud contempla la prevención contra enfermedades tales como: tuberculosis, poliomielitis, tétanos, difteria, tos convulsiva o tos ferina, neumonía por neumococo, diarrea por rotavirus, sarampión, rubeola, parotiditis (papera), influenza tipo B, hepatitis B, hepatitis A y fiebre amarilla. Últimamente se ha agregado la vacuna contra el papiloma virus.

Para conocer adecuadamente el Calendario de Vacunación del Ministerio de Salud (MINSA) ingrese a www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/vacunacion/calendario.asp

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ESTREÑIMIENTO

2011-07-06T03:39:00.000-07:00

El estreñimiento consiste en la evacuación infrecuente de deposiciones, en la dificultad para evacuarlas o en el endurecimiento de las mismas. Es provocado, la gran mayoría de veces, por malos hábitos alimentarios y evacuatorios y, en un pequeño porcentaje, por defectos neurológicos congénitos a nivel de la musculatura del intestino grueso.

Los malos hábitos alimentarios o dietéticos están dados por dietas carentes de fibra vegetal o líquidos y, los malos hábitos evacuatorios radican en el desorden de los niños al acudir al baño por la costumbre de no utilizar baños ajenos o por la distracciones propias de sus edades y falta de tiempo. A estos factores habría que agregarle la vida sedentaria y el estrés. Algunos medicamentos usados frecuentemente en niños como los antiespasmódicos (contra los cólicos intestinales), antianémicos (sulfato ferroso) y vitaminas pueden ocasionar estreñimiento agudo el que se evita discontinuando la medicación.

El estreñimiento es una conducta aprendida y tiene su origen en el dolor que ocasiona al niño eliminar las deposiciones duras porducto de una crisis de estreñimiento agudo. Esta situación hace que el niño, al tener temor al dolor, voluntariamente retenga sus heces en el recto provocando el endurecimiento de las mismas lo que crea un círculo vicioso del cual es difícil salir.

La consecuencia, en los niños, de este problema es la fisura anal que ocasiona sangrado y más dolor agravando el problema.

El tratamiento debe estar dirigido a atacar las causas del estreñimiento. Por un lado hay que mejorar la dieta aumentando los cereales integrales, las frutas (evitar el plátano), las verduras y todo tipo de vegetales con la finalidad de producir fibra que mejore la consistencia de las deposiciones y, por otro lado, incrementar la ingesta de líquidos (el fresco de tamarindo es efectivo) sanos (evitar gaseosas y refrescos de fábrica).

El hábito higiénico deriva en la necesidad de disciplinar al niño en relación con su defecación. Se le debe acostumbrar a ir al baño a una determinada hora del día en la cual no tenga obligaciones escolares ni distracciones lúdicas para que tenga la tranquilidad necesaria de esperar todo el tiempo necesario hasta que evacúe sus deposiciones.

Por otro lado, la actividad física es un coadyuvante del tratamiento.

El uso de medicamentos y enemas se reserva para casos especiales y por un corto tiempo debiendo consultar a su médico de confianza y no automedicar a su niño.

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LACTANCIA MATERNA

2011-06-12T15:41:00.000-07:00

La Organización Mundial de la Salud considera que la leche materna es el alimento más completo que la madre puede dar a su hijo durante los seis primeros meses de vida porque, además de nutrirlo lo protege (inmuniza) contra posible infecciones. Por otro lado, dar de lactar también tiene ventajas psicológicas ya que constituye el vínculo afectivo entre el bebe y la madre una vez producido el parto; vínculo que se establece mediante el contacto físico, el calor corporal, la compañía e interacción verbal, tactil y visual. Debe estar acompañada de masajes, caricias y miradas para que el bebe se sienta protegido.

Cuando en bebe mama, el cuerpo materno segrega hormonas que provoca sentimientos de ternura (oxitocina) y sensación de calma (prolactina). Por esta razón es que hay que elegir un ambiente cálido y tranquilo para dar de mamar. La madre debe adoptar una postura que le sea cómoda evitando tensiones, angustia e intranquilidad durante la lactancia pues ello podría interferir con los beneficios y efectos positivos ya descritos.

La lactancia materna favorece los sentimientos maternales hacia el recién nacido y le da seguridad en el cuidado de su hijo. La madre debe, por tal motivo, estar convencida que su leche es buena y que es lo mejor para su bebe. Debe tener presente que su leche no se "enfría" cuando lava ropa o toma bebidas frías o heladas. Tampoco debe pensar que con su leche enferma a su niño cuando está "resfriada" o con "gripe"; sólo debe tener presente ciertas medidas preventivas para no contagiar a su niño como es el uso de mascarillas de protección y no tomar medicamentos sin prescripción médica ya que algunos de ellos pueden excretarse por la leche en cantidades que pueden afectar al bebe.

El contacto corporal que se da durante la lactancia materna hace que la madre aprenda a interpretar las necesidades del bebe creando en él sentimientos de confianza hacia su madre. Ayuda a que el niño logre un mejor nivel de adaptación social y menores signos de angustia ante la separación de su madre después del parto.

De igual manera, la leche materna favorece el desarrollo del cerebro y del sistema nervioso del niño lo que contribuye a un coeficiente intelectual más elevado.

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¿A QUÉ HORA DEBEN COMER LOS NIÑOS?

2011-05-04T03:04:00.000-07:00

Para terminar con esta serie sobre alimentación de los niños, voy a tocar el tema de los horarios en la alimentación puesto que no basta con consumir alimentos saludables para tener buena salud; también es importante considerar los horarios de la alimentacióny las porciones que se consumen al día. Por lo tanto, es importante establecer una rutina al respecto y cumplirla.

Desde pequeños acostumbramos a nuestros hijos a alimentarse tres veces al día: desayuno, almuerzo y cena a horas determinadas. En la medida que los niños van adquiriendo nuevas obligaciones, como las escolares, se hace a veces imposible cumplir con horarios casi estrictos por lo que estos se pueden volver irregulares al extremo que se podría dejar de ingerir alguna de las tres comidas importantes.

Comer a deshoras puede ocasionar deficiencias vitamínicas, obesidad con todas sus consecuencias, estreñimiento, gastritis y otras enfermedades más serveras. La indisciplina alimentaria provoca que el niño coma en exceso para calmar el hambre, el mismo que no llega a satisfacer plenamente, recurriendo generalmente a comidas "chatarra" nada saludables.

A pesar de las múltiples ocupaciones del niño, debe fijarse horarios para su alimentación y cumplirlo. En época escolar los niños deberían alimentarse cinco veces al día: desayuno, almuerzo y cena y dos refrigerios (uno a media mañana y otro a media tarde). Desarrollar un horario adecuado permite controlar el apetito y el peso del niño. Cuando no comemos a tiempo, el estómago segrega sustancias que alteran su normal funcionamiento causando inflamación y dolor (gastritis). Según los nutricionistas, es necesario comer cada tres horas para evitar todos los transtornos mencionados lo que se logra mediante las cinco comidas descritas.

El desayuno es la comida más importante porque provee los nutrientes y calorías frescas para empezar un nuevo día de actividad física e intelectual por lo cual debe ser obligatorio. Los bocados a media mañana y media tarde evitan que lleguemos con mucha hambre al almuerzo y cena, respectivamente. Deben ser cosas como yogurt, fruta, maní, galletas integrales , queso, etc.

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NIÑO CON SOBREPESO

2011-04-07T15:18:00.000-07:00

La alimentación de los niños es un tema que los pades debemos tomar muy en cuenta para evitar problemas futuros de desnutrición o sobrepeso. Muchas veces creemos que los niños gorditos son saludables sin embargo la gordura no es sinónimo de salud. Cada vez es más frecuente el sobrepeso infantil el mismo que está condicionado por una dieta inadecuada y a la falta de ejercicio físico. Un niño es saludable cuando su peso es adecuado para su edad y talla. Si este peso es mayor al 20% de su peso ideal, se considera que tiene sobrepeso.

Un niño llega al sobrepeso porque no se alimenta adecuadamente: come muchas golosinas, toma gaseosas con frecuencia, tiene una dieta basada en frituras, y además, porque lleva una vida sedentaria, sin actividad física ya que pasa demasiadas horas ante el televisor o computadora.

Los niños con sobrepeso u obesos tienen un riesgo mayor de padecer enfermedades que antes sólo sufrían los adultos tales como: diabetes (azúcar elevada en la sangre), hipercolestrolemia (colesterol elevado en sangre), hipertensión (presión alta), arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias por placas de grasas), etc. Este riesgo se incrementa cuando el niño tiene padres o familiares directos que sufran estas enfermedades. Por otro lado, está demostrada la relación entre sobrepeso y diabetes.

Además de lo manifestado, pueden sufrir de dolores óseos y articulares precoces debido a que su estructura ósea y articular no está adaptada para soportar mayor peso que el que debería soportar a una determinada edad cronológica. Son niños que sufren de dolores a la columna vertebral, caderas, rodillas y tobillos ocasionados por el desgaste de las mismas ya que son las que, prácticamente, soportan todo el peso corporal.

Una comida saludable es aquella que contiene: un cereal o tubérculo que aporte energía, una carne o un lácteo que ayude a crecer y una fruta o verdura que suministre vitaminas y fibras para una buena digestión. Por otro lado, debe tomar bebidas con poco azúcar, sobretodo naturales. Se debe evitar, en lo posible, las comidas "chatarra", las harinas refinadas y las grasas animales. En relación a los ejercicios, estos deben realizarse, por lo menos, cuatro veces a la semana evitando la permanencia de largas horas frente al televisor o la computadora.

Para tener consejos prácticos sobre alimentación infantil se le sugiere visitar el portal de Peru.nutrinet http://peru.nutrinet.org/consejos-practicos

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LAS "LONCHERAS" ESCOLARES

2011-03-14T15:58:00.000-07:00

La "lonchera" es un refrigerio complementario, pues no reemplaza, a ninguna de las tres comidas principales: desayuno, almuerzo y cena; por lo tanto, las porciones no deben ser excesivas lo que dependerá de la edad del niño y de las horas que permanecerá en la escuela. El volumen total no deberá exceder de 400 gramos (aproximadamente dos tazas) entre bebida, guarnición y fruta para un estudiante de primaria.

La preparación de las "loncheras" es una rutina diaria que los padres de familia deben cumplir con esmero para evitar problemas de desnutrición, obesidad, anemia y la tradicional "falta de apetito" en los niños que tanto molesta a los padres. Deberán tomarse todas las medidas de higiene necesarias para su preparación y evitar alimentos de fácil descomposición (salsas y cremas preparadas con huevo o leche), sobretodo en épocas de calor, con el propósito de prevenir problemas gastroentéricos (vómitos y diarreas) en los niños. NO SE DEBE IMPROVISAR LA LONCHERA SINO PLANIFICAR QUE ES LO MÁS NUTRITIVO PARA LO NIÑOS.

Deberán utilizarse alimentos naturales evitando preservantes y aditivos y con bajas concentraciones de azúcar. Se empleará una bebida hidratante natural (no infusiones), una fruta y un complemento sólido que le brinde energía. No incluir alimentos "chatarra" (snacks, golosinas, embutidos, gaseosas, etc.). Evitar frituras.

Los alimentos "chatarra" carecen de una alta cantidad de nutrientes escenciales (vitaminas, minerales y antioxidantes) y por lo contrario, tienen elevadas concentraciones azúcares, grasas, sodio (sal), ácido fosfórico, cafeína, colorantes, preservantes, etc., entre otros, que impiden la absorción de nutrientes como hierro, calcio, zinc o selenio produciéndose una debilidad del sistema inmunitario, anemia y retardo del crecimiento.

NO OLVIDAR que las necesidades calóricas (energéticas) de los estudiantes varían de acuerdo con su edad. Así pues, un niño pre-escolar (2 a 6 años) necesita 150 calorías por kilo de peso y por día, un escolar de primaria necesita 200 y uno de secundaria, 250. Se debe tener en cuenta que la "lonchera" sólo debe cubrir del 10% al 15% de estas necesidades calóricas diarias de los niños pre escolares y escolares.

Recomiendo acudir a http://peru.nutrinet.org/loncheras-escolares para obtener modelos de loncheras.

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A PROPÓSITO DEL DENGUE

2011-02-05T07:07:00.000-08:00

El dengue, es una enfermedad viral producida por la picadura de un mosquito portador (infectado) del virus que la produce. El mosquito, identificado como Aedes aegypti, se infecta al chupar la sangre de personas enfermas y se caracteriza por poseer sus patas traseras extremadamente largas en relación a su cuerpo. El mosquito hembra pica de día y es la que transmite la enfermedad.

El mosquito pone sus huevos en aguas estancadas limpias como charcos formados en los jardines o en cualquier depósito o inservibles que puedan acumular agua limpia (jarros, floreros, tinas y baldes, contenedores de plástico, llantas en desuso, etc.) iniciando y manteniendo, de esta manera, su ciclo reproductivo.

Picada la persona por el mosquito infectado, se presenta un período de incubación de una semana dentro de la cual no se manifiestan síntomas ni signos. Durante la segunda semana se hacen manifiestos los síntomas y signos de la enfermedad después de la cual, tercera y cuarta semana, ya no es transmisor de la enfermedad.

Se puede presentar como una forma leve (manifestaciones de un simple resfriado) hasta las formas más serveras (hemorragias) de la enfermedad, no respeta edad y puede contraerse en varias oportunidades (varios tipos de virus).

Se manifiesta con síntomas de un resfriado o gripe fuerte acompañada de fiebre alta, dolor de cabeza con especial énfasis detrás de los ojos, dolores de huesos y articulaciones, dolores musculares, vómitos y dolor abdominal. La forma más severa (dengue hemorrágico), presenta sangrado en diversas partes del cuerpo que se manifiestan como mánchas oscuras en la piel, sangrado nasal y de encías u otras hemorragias más severas (cerebro, gastrintestinales, etc.) que pueden ocasionar la muerte.

El prevención es el tratamiento más efectivo. Consiste en la eliminación del mosquito y de todos los inservibles que puedan acumular agua limpia. Al mosquito se le erradica mediante la fumigación de las casas en las zonas endémicas donde habita el insecto.

Una vez establecida la enfermedad, el tratamiento es sólo sintomático. Se debe tratar de mantener al paciente sin fiebre y bien hidratado mediante la ingesta de líquidos. NO SE DEBE AUTOMEDICAR, porque el uso de antipiréticos no adecuados puede agravar los problemas de sangrado potencial que pueda tener la persona.

ANTE LA SOSPECHA DE LA ENFERMEDAD ... ACUDIR INMEDIATAMENTE A SU MÉDICO DE CONFIANZA O AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO A SU DOMICILIO.

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ANEMIA

2011-01-16T10:39:00.000-08:00

La anemia consiste en la disminución de la cantidad de hemoglobina en la sangre por debajo del nivel considerado normal que está en relación con la edad, sexo y altura sobre el nivel del mar en que habitan las personas. Después del período neonatal (primeros 28 días de vida), el rango normal de hemoglobina oscila entre 10 y 16 gr. por 100 ml. de sangre.

La anemia puede ser originada por múltiples causas que van desde las nutricionales hasta enfermedades infecciosas crónicas, enfermedades sistémicas autoinmunes, enfermedades oncológicas, etc. Entonces, la anemia de por si no es una enfermedad sino, es una manifestación de las enfermedades mencionadas.

La hemoglobima, que se encuentra en los glóbulos rojos, tiene como función transportar el oxígeno que ingresa por nuestros pulmones a todos los sitios de nuestro cuerpo para que pueda funcionar adecuadamente. Cuando el niño tiene niveles de hemoglobina por debajo del 9 gr. por 100 ml. se presentan manifestaciones clínicas (cansancio) durante el ejercicio. Si este nivel es inferior a 7 gr. por 100 ml. aparecen manifestaciones cardiovasculares aún en reposo (aceleración del ritmo cardíaco) y, si su nivel es inferior a 5 gr. por 100 ml., se encuentra en el niño hipoxia tisular (cianosis o color azulado de la piel, respiración acelerada, etc.). Por lo tanto, las manifestaciones clínicas de los niños dependerán del nivel de hemoglobina que tengan en su sangre y estas consisten principalmente en palidez, hipoxia y alteraciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

El diagnóstico se hace, además de la historia clínica, con un simple dosaje de hemoglobina. dependiendo de la sospecha de causa de la anemia, su médico le solicitará los exámenes auxiliares que crea convenientes para determinar la causa de la anemia.

La causa más frecuente de la anemia es la nutricional ocasionando anemias por deficiencia de hierro y de vitaminas del complejo B, por lo tanto, la mejor manera de prevenirlas es con una alimentación rica en hierro y de vitaminas B resaltándose la importancia del consumo de hierro de origen animal debido a que se absorbe mejor y en mayor cantidad que el hierro de origen vegetal.

Los alimentos ricos en hierro animal son: la sangre (sangrecita), el hígado de pollo, vacuno o cerdo, el bazo, el bofe (pulmón), mollejas,pescado, carnes rojas, morcilla (rellena), yema de huevo, entre otras. Se deberían ofrecer con alimentos que ayudan a la absorción del hierro como son los cítricos, entre ellos: naranja, mandarina, lima, limón, cocona, camu camu, entre otros.

Establecida la anemia de origen nutricional el tratamiento será a base de sulfato ferroso asociado o no a vitaminas del complejo B para lo cual deberá consultar con su médico pediatra de confianza.

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ESTOMATITIS ("ESCORBUTO").

2010-11-14T11:51:00.000-08:00

La estomatitis es una inflamación y posterior infección de la cavidad bucal (por los gémenes que normalmente existen en la boca) que puede presentarse desde el período neonatal (recién nacido) y es producida por hongos, viruses y traumatismos.

Se presentan como placas, vesículas (ampollitas) o úlceras en la boca, dolorosas o no y que dificultan la deglución dependiendo de la localización y magnitud del compromiso de la mucosa bucal. Al existir dificultad para deglutir (dolor), el niño presenta sialorrea (salivación excesiva), rechaza los alimentos y hasta los líquidos pudiéndose deshidratar. Puede presentarse fiebre dependiendo del agente que la causa.

Las estomatitis traumáticas son aquellas producidas por automordeduras en niños mayores o, por fricción de la lengua o del frenillo sublingual sobre los dientes en los lactantes. En los lactantes menores, se puden producir lesiones ulcerosas en el paladar debido al traumatismo que provoca la presión del pezón sobre el paladar al momento de la succión. Este tipo de lesiones se tratan sólamente con analgésicos y limpieza tópica.

Las estomatitis infecciosas son producidas por hongos y viruses. La estomatitis producida por hongos es conocida como MONILIASIS o CANDIDIASIS (Candida albicans) y se manifiesta clínicamente por la presencia de placas blancas de aspecto lácteo, persistentes y que al ser removidas dejan un lecho (úlcera) sangrante. Se le conoce, también, como muguet y algodoncillo, por su aspecto parecido al algodón. Se presentan en recién nacidos, lactantes y niños inmunosuprimidos (niños bajos de defensas por quimioterapia por cáncer, desnutrición, inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA) y su localización no sólo puede ser bucal ya que puede afectar a otros segmentos del tubo digestivo. El tratamiento inicial, en casa, consiste en alcalinizar la cavidad bucal utilizando limpiezas con bicarbonato de sodio pero, de persistir el problema, deberá consultar a su pediatra de confianza por cuanto se necesitará terapia específica.

La estomatitis herpética, es causada por el virus del Herpes simple, y se caracteriza por la presencia de vesículas y úlceras muy dolorosas y, a veces, sangrantes. Se presenta en niños de uno a cinco años de edad y puede acompañarse de dificultad para tragar, deshidratación, sialorrea y mucho dolor. El tratamiento inicial, en casa, consiste en calmar la fiebre y el dolor usando los analgésicos y antipiréticos recetados, con anterioridad, por su médico pediatra de cabecera y con limpieza de la cavidad oral con bicarbonato de sodio, como ya fue expresado, para calmar las molestias de su niño antes de acudir a su consulta médica.

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ABLACTANCIA (INICIO DE LA ALIMENTACIÓN DEL BEBE)

2010-10-14T16:25:00.000-07:00

La ablactancia es la alimentación complemetaria con otros alimentos diferentes a la leche (o fórmula de leche maternizada si la madre no da de lactar a su bebe) que se inicia a partir del sexto mes de vida. Estas comidas, además de nutrir a los niños, ayudarán a formar los hábitos alimenticios de los lactantes por lo que la manera como sean administradas son de suma importancia futura.

A partir de los seis meses de edad la lactancia materna o la leche maternizada por si sólas no son suficientes para cubrir los requerimientos nutricionales necesarios para el crecimiento y desarrollo de los bebes.

Recordar siempre lo siguiente:
1. El bebe al recibir sus primeras comidas está, también, aprendiendo a comer por lo que la introducción de los alimentos debe ser paulatina y una nueva comida por vez. El bebe no sabe masticar, tiene que aprender.
2. Se debe tener mucha paciencia y cariño al alimentar al bebe para permitir que descubra los sabores y texturas de ellos por si mismo. Recuerde que el único sabor que conoce el bebe es el de la leche, llegando a discriminar, aún más, entre la leche materna y las otras leches. La hora de la alimentación del bebe no debe convertirse en un campo de batalla.
3. Las primeras comidas deben ser espesas o semisólidas (papillas). Le ayudará a descubrir más fácilmente los nuevos sabores.
4. El bebe debe consumir alimentos lo más naturales posibles. Las compotas envasadas no son dañinas pero trate de evitarlas.
5. Utilizar alimentos que no causen alergias. Tubérculos (papa, yuca o camote), verduras amarillas (zapallo, zanahoria), frutas no cítricas (plátano, pera, durazno, manzana) y proteínas de alto valor biológico (hígado, sangrecita, yema de huevo).
6. Cocinar al vapor los alimentos del bebe puesto que, además de mantener su olor, color y sabor; juega un papel importante en el mantenimiento de la calidad y cantidad de nutrientes que deben recibir los bebes.
7. A partir de los tres meses de edad, se recomienda suplemento de hierro y vitaminas para lo cual debe consultar a su médico pediatra de confianza.

RECUERDE ... MUCHA PACIENCIA Y CARIÑO

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URGENCIAS ALÉRGICAS DE LA PIEL

2010-09-23T08:20:00.000-07:00

Las urgencias alérgicas de la piel en la edad pediátrica más frecuentes son la urticaria y la dermatitis por contacto.

La URTICARIA se caracteriza por lesiones pruriginosas (picazón), eritematosas (rojas) y elevadas (ronchas) que varían de tamaño y forma que se diseminan rápidamente por todo el cuerpo.

Puede ser producida por una serie de causas que van desde los agentes ingeridos hasta los psicógénicos, pasando por las causas relacionadas con enfermedades generales (hipertiroidismo, cánceres), transtornos genéticos y hasta aquellas de causa desconocida.

Las causas más importantes en la edad pediátrica son:
1. Agentes ingeridos: frutas ácidas (maranja, mandarina, fresa, piña, limón, etc.), pescado y mariscos, chocolate y derivados, preservante de los alimentos embasados y/o embolsados, bebidas gaseosas, golosinas, clara del huevo, medicamentos.
2.Agentes por contacto: sustancias vegetales, medicamentos aplicados en la piel, saliva de animales.
3. Agentes por inyección: medicamentos, picaduras y mordeduras de insectos.
4. Agentes por inhalación: pólenes, caspa y pelos de animales, mohos.
5. Agentes infecciosos: parásitos.
6. Factores físicos: frío, compresión, sol, agua, dermatografismo (forma muy especial de urticaria producida por el mínimo roce de la piel).

De presentarse estas manifestaciones en su niño, acuda inmediatamente al Servicio de Emergencia del establecimiento de salud de área geográfica o a su médico pediatra de confianza. No automedique a su niño.

La DERMATITIS POR CONTACTO es producida por el contacto de la piel del niño con una sustancia ante la cuál se ha sensibilizado previamente.

Se caracteriza por lesiones dérmicas eritematosas, intensamente pruriginosas y en forma de vesículas o ampollas que aparecen, en el área de contacto, aproximadamente 8 a 16 horas después del contanto con el agente causal.

Las causas más frecuentes son:
1. Vegetales: ortiga, grass o grama, hiedra venenosa.
2. Sustancias químicas: joyas de fantasía (níquel), sustancias utilizadas en la elaboración de zapatos y ropa.
3. Medicamentos tópicos: sulfas, etc.
4. Cosméticos.

Si se sabe que el niño es alégico a la sustancia con la cuál ha entrado en contacto, se debe, inicialmente, lavar la zona con agua y un agente suaves de limpieza para eliminar todos los restos de la sustancia y luego aplicar compresas frías para evitar la inflamación y el prurito (picazón). Posteriormente acudir a su médico pediatra de confianza o al establecimiento de salud más cercano a su domicilio para conseguir el tratamiento adecuado. No automedique a su niño porque ... puede agravar el problema.

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ACAROSIS (SARNA, RASCA RASCA)

2010-09-21T14:08:00.000-07:00

Es una enfermedad parasitaria de la piel común y muy contagiosa que generalmente se adquiere por contacto directo con una persona infectada o, menos comúnmente, por contacto con toallas, ropa de cama o de vestir contaminadas.

Es producida por un ácaro pequeñísino, de ahí el nombre de acarosis, presentándose las manifestaciones cutáneas alrededor de un mes despues de la infestación inicial. Afecta frecuentemente a varios miembros de una familia, por lo tanto, el tratamiento de esta enfermedad es familiar, es decir, de toda la familia al mismo tiempo.

Además de la erupción dérmica, el prurito (picazón) es el síntoma más saltante y es de naturaleza insoportable por las noches. El prurito ocasiona rascado constante ocasionando escoriaciones de las lesiones y su infección y eccematización secundarias lo que puede enmascarar el cuadro cínico y retrazar el diagnóstico. La sensibilidad alérgica de las personas desempeña un papel importante en el cuadro clínico.

Las lesiones dérmicas consisten en una erupción bilateral (en ambos lados del cuerpo) y simétrica a los costados de los dedos de las manos, muñecas, parte inferior del abdomen, parte inferior del abdomen, cara inerior de los muslos, cintura, axilas nalgas y codos. La cara no está tomada.

En las mujeres, las lesiones características rodean el pezón mientras que en el hombre se localizan en el pene. Los niños lactantes, las presentan en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.

El tratamiento está dirigido a eliminar al parásito (ácaro) de la piel y a curar eccema o infecciones secundarios de la piel que puedan estar presentes. Debe darse algún medicamento antipruriginoso por vía oral para evitar el rascado. El tratamiento es familiar.

Si su niño tiene molestias pruriginosas de la piel y lesiones en las áreas descritas, consulte a su médico pediatra de confianza porque podría tratarse de una acarosis.

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VULVOVAGINITIS (DESCENSOS) EN NIÑAS.

2010-07-19T10:54:00.000-07:00

La vulvovaginitis es la inflamación en infección de la vulva y la vagina de las niñas.
Esta infección ocasiona descensos (flujo vaginal) mucosos desde incoloros a verdeamarillentos con o sin mal olor, prurito (picazón) vaginal, irritación de los genitales externos (vulva, introito vaginal). Al irritarse el meato uretral (orificio por el cual sale la orina) puede presentarse polaquiuria (micciones frecuentes y en pqueñas cantidades), disuria (ardor o dolor al miccionar) y verdaderas infecciones urinarias por contaminación ascendente de las vías urinarias (ingreso de los microbios a través del meato uretral hasta la vejiga y así sucesivamente hasta los riñones. En estos casos puede presentarse fiebre y dolor lumbar.
En otras ocasiones puede provocar dolores en la pelvis (dolores en el bajo vientre) debido a una pelviperitonitis (inflamación de la pelvis) producto de la infección ascendente a traves de los genitales internos (vagina-útero-trompas de Falopio-cavidad pélvica). Esta infección puede provocar lesiones de las trompas de Falopio (estrecheces y obstrucciones totales) que pueden provocar, en el futuro, infertilidad en las mujeres.
La causa más frecuente de este problema es la falta de higiene. En las niñas el ano está muy cerca del orificio vaginal y los residuos fecales que quedan en el ano, que contienen los microbios de la flora intestinal, pueden rápidamente alojarse en la vagina provocando el problema descrito. Por esta razón debemos enseñar a nuestras niñas a ser meticulosas en la limpieza del ano después de defecar usando, además del papel higiénico, agua y jabón.
La vulvovaginitis también se asocia a la parasitosis intestinal. Los oxiuros, que son unos gusanos pequeñitos, salen a poner sus huevos en el margen anal y por alguna razón en lugar de regresar al recto se dirigen hacia la vagina contaminándola con los restos fecales que contiene su superficie corporal.
El tratamiento es específico. Una vez hecho el diagnóstico clínico debe hacerse un cultivo y antibiograma (sensibilidad del microbio al antibiótico) de la secreción vaginal.
Además del antibiótico o quimioterápico específico utilizado para tratar la infección vaginal durante 7 a 10 días, deberá utilizarse sintomáticos para aliviar las molestias colaterales. Se usará un analgésico de vías urinarias si la niña presenta disuria o polaquiuria. Si se presentan lesiones dérmicas de la piel circundante se puede utilizar "cremas" que contengan antiinflamatorios, antimicóticos y antibióticos tópicos después de hacerse la higiene íntima con agua y jabón.
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DR. MI HIJO NO COME

2010-06-20T09:46:00.000-07:00

Una gran cantidad de ñas consultas médicas pediátricas están referidas a la "falta de apetito" de los niños. Muchos de los padres de estos niños, llegan solicitando "tónicos para abrir el apetito" y vitaminas que solucionen este problema. Por otra parte, la mayoría de médicos pediatras que recepcionan a estos pacientes somos muy accesibles a esta solicitud y prescribimos tal o cual producto en vías de terminar rápidamente la consulta en función de la cantidad de pacientes en la sala de espera. No nos detemos a explicar las razones de la disminución del apetito del niño ni que no existen medicamentos que estimulen el apetito y menos, que las vitaminas, tampoco lo hacen.

Los padres deben saber que existen causas (normales y anormales) y hábitos alimentarios malos que conducen a la falta de apetito de sus hijos.

Normalmente existen etapas de crecimiento y desarrollo lento en los niños que conducen a una disminución del apetito en vista que, en dichas etapas, no necesitan gran cantidad de energía ni de nutrientes para crecer. Generalmente esto ocurre en el período preescolar y escolar temprano y por lo tanto los padres de familia, de no mediar otro síntoma, deberían mantenerse tranquilos.

Lo opuesto ocurre cuando sin ninguna razón aparente el niño, súbitamente o progresivamente, deja de comer lo acostumbrado. En estos casos hay que investigar la causa que, generalmente, son enfermedades infecciosas o de otro tipo que, iniciamente, son poco o nada sintomáticas. Se acompaña por un estancamiento o baja de peso que puede llevar a la desnutrición. En estos casos hay que determinar la causa y tratarla para que el niño recupere el apetito y su peso.

Por último, los malos hábitos alimentarios ocasionan la mayoría de estas consultas. Nosotros, los padres, acostumbramos a nuestros hijos a ingerir "alimentos" no nutritivos y a deshoras que condicionan llenura y falta de ganas para ingerir los alimentos adecuados a las horas habituales (desayuno, almuerzo y cena). El hambre es una respuesta fisiológica (normal) a la disminución de la glucosa (azúcar) en nuestra sangre y si antes que esto suceda comenos o hacemos comer a nuestros hijos, por salir del paso, algo; el nivel de glucosa se mantendrá en un nivel que no provocará hambre y por lo tanto nuestro hijo no tendra apetito o ganas de comer.

Entonces, inicialmente, debemos mejorar lo hábitos alimentarios de nuestros hijos y después pensar en "tónicos" estimulantes del apetito.

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FRENILLO SUBLINGUAL

2010-05-08T18:47:00.000-07:00

El frenillo sublingual es una formación fibrosa sublingual que permite que la lengua no se descuelgue o salga desmedidamente de la cavidad bucal. De por si, es una estructura normal pero en algunos, casos su cortedad, pueden ocasionar problemas.
Su cortedad impede movilizar adecuadamente la lengua y, por lo tanto, la deglución y la pronunciación puede dificultarse. En estos casos la intervención quirúrgica se hace necesaria en salvaguarda del estado nutricional del paciente y para evitar probables problemas sociales de adaptación en tanto su lenguaje no sea el adecuado.
Debo recalcar que si un niño con frenillo sublingual patológico tiene retardo en el lenguaje este no es por el frenillo. Lo que ocasiona en todo caso el frenillo sublingual patológico es un defecto en la pronunciación más no así el retardo. Cuando un niño presenta este problema debería ser investigado conciensudamente desde el punto de vista psiconeurológico.
Mi opinión personal es que si el frenillo sublingual no ocasiona problemas para lactar y deglutir debería observarse hasta por lo menos que el lactante comience a articular palabras ( más o menos 18 meses de edad). He visto niños con frenillo sublingual patológico que llegaba a partir la punta de la lengua pero que no tenían problemas para deglutir ni para pronunciar. Entonces pregunto ¿deberían ser seccionados todos los frenillos sublinguales patológicos o sólo aquellos que ocasionan los problemas mencionados?. En todo caso esto debe quedar a decisión de los padres.
Desde el punto de vista médico deben ser intervenidos quirúrgicamente los pacientes con frenillo sublingual anormal que presenten los siguientes problemas:
1. Dificultades para la pronunciación, sobre todo de la letra r, después de haber sido evaluados por un foniatra.
2. Dificultad para sacar la lengua y poder tocarse el labio superior.
3. Incapacidad para tocar instrumentos de viento.
4. Los recién nacidos y lactantes con dificultades para succionar o deglutir adecuadamente que les imposibilite condiciones adecuadas de nutrición.
La técnica quirúrgica es un procedimiento sencillo y generalmente sin complicaciones. Después de ella el paciente deberá tomar algún analgésico y un antibiótico que evite la infección del lecho operatorio por parte de la flora bacteriana normal que existe en la cavidad oral.
El paciente requerirá ejercicios linguales, terapia de lenguaje postoperatoria, por parte del foniatra (especialista en lenguaje) para el éxito de la intervención si lo mandatorio es el lenguaje.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

2010-04-18T13:56:00.000-07:00

La invaginación intestinal es una enfermedad quirúrgica pediátrica que provoca obstrucción intestinal y es provocada por la introducción de un segmento del intestino dentro del mismo, generalmente la porción final del intestino delgado (íleon) dentro del intestino grueso (colon ascendente).

Se presenta de una manera brusca, de un momento a otro, en lactantes entre los 4 y 8 meses de edad (promedio 6 meses), bien nutridos y aparentemente sanos o con procesos gripales leves o gastroentéricos previos.

El síntoma inicial es el dolor abdominal tipo cólico con etapas de ausencia (episódico) cuya intensidad se incrementa con el tiempo y con un intervalo de presentación que disminuye con el paso de las horas, es decir, el dolor se presenta más seguido y con mayor intensidad.

Como la introducción del intestino dentro del mismo provoca un cuadro clínico de obstrucción intestinal el paciente, además del dolor abdominal, presenta elevación del abdomen (distensión abdominal), vómitos inicialmente claros y posteriormente amarilloverdosos o francamente verdes y ausencia de deposiciones.

Posteriormente el compromiso del intestino, al no tener una buena irrigación sanguínea, ocasiona deposiciones diarreicas de moco con sangre (jalea de grosella), un indicativo de la gravedad de la enfermedad. Nosotros los padres no debemos esperar que nuestro niño llegue a estas condiciones por cuanto la lesión intestinal puede provocar que en el momento de la intervención quirúrgica sea necesaria una resección intestinal (retiro de un segmento del intestino).

Por lo tanto, ante un lactante con los síntomas mencionados, los padres deben acudir inmediatamente a un centro de emergencias pediátricas para el descarte de esta enfermedad evitando consecuencias funestas.

El diagnóstico, además de lo mencionado, puede ser confirmado mediante una radiografía de abdomen simple que mostrará signos de obstrucción intestinal y una ecografía abdominal que visualizará una masa intraabdominal.

El tratamiento es quirúrgico y se realizará después de estabilizar al lactante. La técnica operatoria dependerá de los hallazgos al momento de la intervención.

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FIEBRE

2010-03-01T13:14:00.000-08:00

La fiebre es la elevación de la temperatura corporal por encima de 37. 5º C y constituye una reacción de defensa del organismo ante una agresión de índole diverso (enfermedades médicas y quirúrgicas).
No es de por sí, un síntoma alarmante, aunque para los padres y el paciente si lo es, a no ser que la temperatura sobrepase los 41º C y se mantenga en este nivel por un tiempo prolongado.
Existen tres grupos de pacientes en los cuales la fiebre constituye el síntoma principal:
1. Pacientes con fiebre de corta duración.
2. Pacientes con fiebre de origen desconocido.
3. Pacientes con síndromes asociados con temperatura elevada.

Pacientes con fiebre de corta duración:
Los procesos agudos febriles, de menos de dos semanas de duración, son muy frecuentes en la práctica médica diaria y se asocian, generalmente, a procesos infecciosos. Se caracterizan por lo siguiente:
1. Inicio brusco.
2. Fiebre de 39 a 40º C, con o sin escalofríos.
3. Síntomas respiratorios (moco nasal, dolor de garganta, tos).
4. Síntomas gastrointestinales (náusea, vómito, diarrea).
5. Malestar general (dolores musculares, ardor de ojos, dolor de cabeza).
6. Crecimiento rápido de los ganglios linfáticos.

Pacientes con fiebre de origen desconocido:
Son aquellos pacientes en los cuales no se ha podido precisar la causa de la fiebre después de una semana de estar en estudio. Se caracteriza por lo sigiente:
1. Fiebre mayor de 38.3º C varias veces al día.
2. Duración mayor de 3 semanas.
Las principales enfermedades que pueden causar este tipo de fiebre son: las enfermedades infecciosas, los cánceres y las enfermedades del colágeno (reumatismo, lupus, etc.).
En un 5 a 8% de los pacientes con este tipo de fiebre no se logra hacer el diagnóstico, desapareciendo la fiebre tal igual como se presentó.

Pacientes con síndromes asociados a temperatura elevada:
Están asociados a calambres por calor, colapso por calor e hiperpirexia.

CONDUCTA A SEGUIR POR LOS PADRES:
1. Mantener la calma y tomar la temperatura a su niño ante la sospecha de fiebre (no debe faltar un termómetro en casa y hay que saberlo utilizar).
2. Utilizar medios físicos: Ante temperaturas menores de 38.5º C se deben utilizar compresas con agua tibia ubicadas en la frente, cuello, axilas e ingles o; baños en tina con agua tibia. No utilizar agua fría ni helada (provocan contracción de las arterias y venas evitando la perdida de calor). No utilizar frotaciones con alcohol o con sustancias que lo contengan (además de provocar lo mencionado anteriormente, pueden causar intoxicación alcoholica por inhalación de los vapores de alcohol). No utilizar enemas con agua fría o helada (además de la contracción de los vasos sanguíneos, puede ocasinar intoxicación hídrica por la absorción masiva de agua).
3. Tratamiento farmacológico: Tener a la mano, en el botiquín de emergencias, un antipirético para ser utilizado en los niños, además de los medios físicos, que presenten temperatura por encima de los 38.5º C.
4. Acudir a su médico de confianza a la brevedad posible de persistir la fiebre.

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VÓMITOS Y DIARREA

2010-02-07T08:39:00.000-08:00

El vómito y la diarrea son un par de síntomas que se presentan en múltiples enfermedades sean estas del aparato digestivo o no. Pueden presentarse acompañando a enfermedades respiratorias altas virales o bacterianas, a patologías quirúrgicas abdominales congénitas o adquiridas, a enfermedades neurológicas, a enfermedades tumorales y a enfermedades sistémicas (enfermedades de varios órganos o sistemas del organismo); pero más frecuentemente se asocian a enfermedades del aparato digestivo o a problemas alimentarios.

De por si constituyen dos signos de alarma importantes que pueden orientar al médico tratante de su niño a plantear posibilidades diagnósticas en busca de la enfermedad que los ocasionan. Se recomienda a los padres a no desesperarse y más bien a observar las características de ambos, mientras dure el tiempo que demore el transporte del niño a su médico tratante o al centro asistencial de su elección, para poder dar una información adecuada ya que así se podrá presumir la causa de estas molestias.

En general, los vómitos y la diarrea, contituyen, en la mayoría de casos, mecanismos de defensa del organismo, como lo es ta tos y el estornudo, conducentes a eliminar la "sustancia" que ingreso a él y los está provocando y, lógicamente, desaparecerán al momento que sea eliminada totalmente. En particular, sus características, orientan hacia un diagnóstico.

El problema real de los vómitos y las diarreas es la deshidratación y por lo tanto hay que evitarla. La forma más eficaz de evitarla es proporcionando líquidos pausadamente (en 20 ó 30 minutos) y de manera fraccionada (con cucharadita), para evitar que los vómite o elimine por el recto inmediatamente a la ingesta, lo que ocasionaría más deshidratación, mientras se realiza el transporte, del niño, a un centro de salud.

NO ACUDIR A LAS FARMACIAS EN BUSCA DE MEDICACIÓN. Esto sólo ocasiona retardo del diagnóstico y en la recuperación de la salud.

EN CONCLUSIÓN: si su niño tiene vómitos y diarrea, dele líquidos de manera fraccionada y acuda lo más pronto pòsible a un centro de salud o a su médico tratante.

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ANO IMPERFORADO

2010-01-17T14:51:00.000-08:00

El ano imperforado es una malformación congénita que consiste en la falta del orificio anal. Esta imperforación anal puede estar asociada a defectos, también congénitos, del recto (parte final del intestino grueso) y a comunicaciones anormales (fístulas congénitas) entre el recto y las vías urinarias, generalmente con la uretra. Por estas razones, nosotros los médicos, solemos hablar de malformaciones anorrectales antes que de ano imperforado.

Las malformaciones anorrectales pueden ser desde las más simples hasta las más complejas y su forma de presentación varía con el sexo del recién nacido. Pueden estar asociadas con otras malformaciones congénitas, generalmente del aparato digestivo y urinario, y a cromosomopatías como el síndrome de Down o mongolismo.

El diagnóstico se hace al momento de nacer en la sala de partos (lamentablemente no hay forma de hacer el diagnóstico en el período prenatal) al tratar de introducir el termómetro rectal para medir la temperatura corporal del recién nacido. El neonatólogo confirmará el diagnóstico y solicitará la presencia del cirujano pediatra quien decidirá la conducta terapéutica.

Dependiendo del tipo de malformación anorrectal, se corregirá (antes de las primeras 24 horas de nacido) o se realizará una colostomía (exteriorización delo intestino grueso) para que el recién nacido pueda evacuar el meconio (deposición del recién nacido). El examen clínico es suficiente para optar por alguna de estas acciones en la mayoría de casos.

Dado de alta del hospital en estas condiciones, se esperará hasta que el niño tenga un año de edad o 10 kilos de peso, como mínimo, para realizar la corrección quirúrgica (anorrectoplastia sagital posterior) que consiste en bajar el recto hasta su ubicación normal (fosa anal) en el pliegue interglúteo. Después de 15 días de la intervención quirúrgica se inicia el proceso de dilataciones anales que buscan que el neoano (ano hecho por la operación quirúrgica) no se estenose (cierre, estreche) usando los dilatadores de Hegar cuyo diámetro máximo dependerá de la edad del niño (generalmente hasta el dilatador Hegar Nº 14). Conseguido este objetivo se procede al cierre de la colostomía.

Esta corrección quirúrgica no está libre de complicaciones. Puede presentarse incontinencia fecal (ensuciamiento), estreñimiento, fecaloma (endurecimiento extremo de la materia fecal por el estreñimiento), problemas psicológicos, problemas asociados a otras patologías existentes, etc.

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ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS

2009-12-12T16:32:00.000-08:00

El onfalocele y la gastrosquisis son malformaciones congénitas de la pared abdominal.

EL ONFALOCELE es un defecto de la línea media de la pared abdominal anterior en el que las vísceras se hallan cubiertas por una membrana. La mayoría de ellos se ubica en la parte central del abdomen aunque pueden localizarse, también, por encima o debajo de la misma. Se asocia hasta en un 66% ce casos a otras malformaciones congénitas y cormosomopatías (alteraciones de los cromosomas).

Las malformaciones congénitas asociadas pueden ser: cardiopatías congénitas, malformaciones urológicas y digestivas, fisura palatina, hidrocefalia, las mismas que estarán en relación a la ubicación del defecto de la pared abdominal. Las cromosomopatías que se pueden presentarse son las trisomías 13, 15, 18 y 21.

El pronóstico del recién nacido estará en función de la presencia del hígado dentro de la bolsa y al tipo de malformación congénita o cromosomopatía asociada.

El tratamiento quirúrgico dependerá de la integridad o no de la bolsa que contiene las vísceras abdominales y de la magnitud se su contenido.

LA GASTROSQUISIS es un defecto de la pared abdominal localizado generalmante a la derecha de la cicatriz umbilical en el cual las visceras no se hallan cubiertas por una membrana y raramente se asocia a otras malformaciones congénitas. Puede ser diagnosticado con certeza intrauterinamente por medio de una ecografía

El pronóstico del recién nacido está en función del deterioro de los intestinos causado por su exposición intrauterina al líquido amniótico.

Se impone la corrección quirúrgica inmediata previa estabilización del paciente. El cierre primario o diferido del defecto estará en función de la cantidad de vísceras expuestas.

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO DIGESTIVO

2009-11-09T14:50:00.000-08:00

Los defectos congénitos de la embriogénesis del aparato digestivo pueden presentarse en los diferentes órganos que lo conforman desde la boca hasta el ano. La gravedad de las mismas hará que su corrección quirúrgica sea urgente o diferida.

El labio leporino (fisura labial) simple o complicado (con fisura palatina) puede ser uni o bilateral y puede ocasionar problemas de desnutrición al impedir una buena lactancia y problemas respiratorios a repetición debido a la falta de separación entre la boca y la nariz (en los casos complicados con fisura palatina) lo que puede provocar broncoaspiración (pasaje de secreciones y alimentos desde la boca al aparato respiración) algunas veces grave (neumonía) poniendo en peligro la vida del lactante o niño. La corrección quirúrgica de la fisura labial puede realizarse a los pocos día o semanas de nacido el paciente mientras que, la del paladar se llevará a cabo a partir del año y medio de edad. Mientras tanto, deberá usar protesis palatinas que cubran la fisura palatina y chupones especiales para la lactancia.

Las malformaciones congénitas del esófago (tubo que comunica la boca con el estómago) provocan que el recién nacido no pueda deglutir y por lo tanto de acumula secreción salival en la boca de manera excesiva (sialorrea) pudiendo ocasionar que la misma pase a los pulmones (broncoaspiración y neumonía). Como antecedente importante prenatal se encuentra mayor cantidad de líquido amniótico (polihidramnios) en la matriz.
Esta falta de continuidad del esófago (atresia esofágica) puede asociarse a fístula traqueoesofágica (comunicación anormal entre el esófago y la tráquea, parte del aparato respiratorio). La corrección quirúrgica está indicada en el momento que el recién nacido esté estabilizado y la técnica operatoria estará en función del tipo y complejidad de la atresia esofágica.

La estenosis hipertrófica congénita del píloro es una patología quirúrgica que ocasiona obstrucción del pasaje de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado (duodeno) y consecuentemente provoca vómitos alimentarios a partir de la tercera semana de vida y pérdida de peso del recién nacido. Los vómitos son explosivos y casi inmediatamente después de cada mamada. La corrección quirúrgica deberá realizarse una vez que el recién nacido esté compensado e hidratado. No es un procedimiento quirúrgico de emergencia.

La obstrucción intestinal congénita se produce por la falta de desarrollo de algún segmento del intestino (atresia intestinal) o por falta de células nerviosas en la musculatura del mismo. Esta obstrucción puede presentarse tanto en el intestino delgado como en el grueso. En el período prenatal puede detectarse aumento de líquido en la matriz (polihidramnios) cuyo grado estará determinado por el nivel de la obstrucción del intestino (mientras más alto sea el nivel de onstrucción del intestino mayor será la cantidad de líquido amniótico). Después del nacimiento de presentan vómitos biliosos o verdosos, elevación del abdomen y ausencia parcial o total de deposiciones meconiales. La corrección quirúrgica se realizará una vez compensado el recién nacido y teniendo el cuenta el nivel de obstrucción (sitio del intestino obstruído).

El ano imperforado (malformación anorrectal) impide la salida del meconio provocando una obstrucción intestinal en el extremo más inferior del aparato digestivo. El tratamiento quirúrgico se realizará una vez compensado el recién nacido y consiste generalmente en una colostomía (exteriorización del intestino grueso a través de la pared abdominal para que pueda evacuar las depòsiciones) para posteriormente, de acuerdo al peso y edad del paciente, realizar la corección definitiva por etapas.

Otras obstrucciones congénitas del aparato digestivo son las obstrucciones funcionales, es decir, aquellas motivadas no por defectos anatómicos sino por ausencia de una adecuada presencia de células nerviosas en la pared muscular del intestino provocando estreñimiento crónico. Se caracterizan por una falta de eliminación de meconio dentro de las primeras 48 o 72 horas desde el nacimiento y posteriores cuadros de estreñimiento que puede llegar a la impactación fecal y a diarreas tóxicas que pueden provocar la muerte del paciente. Una adecuada evaluación del caso para determinar la conducta médica a seguir es mandatoria.

Las malformaciones congénitas del aparato digestivo pueden estar acompañadas de otras malformaciones de otros aparatos y sitemas y de cromosomopatías como el síndrome de Down (mongolismo).

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS

2009-10-13T17:30:00.000-07:00

Las malformaciones congénitas son alteraciones anatómicas o funcionales que se presentan en los niños recién nacidos como producto de una falla en la embriogénesis.

¿Qué es la embriogénesis?. La embriogénesis es el proceso mediante el cual se forman todos los constituyentes del cuerpo humano durante el desarrollo embrionario. Una falla en la constitución de alguna de estas estructuras conduce a una o varias malformaciones congénitas.

El témino congénito se refiere a las condiciones existentes en el nacimiento o antes de que ocurra este. Hay que diferenciarlo del término herencia o hereditario pues este está ligado a la transmisión de generación en generación mientras que el primero se refiere a un hecho fortuito, a un "accidente" embrionario que a cualquiera le puede suceder.

Las causas de las malformaciones congénitas son de dos tipos:
1. Malformaciones genéticas de tipo genético y cromosómico
2. Malformaciones congénitas de causas ambientales.
De estas, las causas ambientales son muchísimo más frecuentes que las causas genéticas y cromosómicas.

Entre este último tipo de causas tenemos a:
1. Agentes de tipo físico: Radiaciones (Ej.: rayos X de las radiografías).
2. Agentes de tipo químico: Humo de cigarros, drogas y medicamentos y componentes vegetales.
3. Agentes de tipo biológico: Virus (Ej.: varicela, herpes, citomegalovirus, etc.), parásitos (Ej.: toxoplasma, etc.).
4. Agentes nutricionales y metabólicos: Deficiencia de vitaminas (Ej.: ácido fólico, vitamina A, yodo, etc.).
5. Reacciones autoinmunes.
6. Factores asociados a la edad materna.

Las malformaciones congénitas pueden afectar diferentes órganos de los diferentes sistemas que conforman el cuerpo humano y pueden manifestarse desde el primer momento del nacimiento o en etapas posteriores de la vida. Pueden ser desde las más simples hasta las más complejas y su detección prenatal aún es incierta a pesar de los avances tecnológicos.

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HIDROCELE

2009-09-09T15:40:00.000-07:00

Es una tumoración escrotal producida por la presencia de líquido entre el testículo y su envoltura (túnica vaginal).
Puede ser de dos tipos: comunicante y no comunicante y sus características clínicas son diferentes.

El hidrocele comunicante se comporta como una hernia inguinal y por lo tanto se presenta como una tumoración tumoración inguinoescrotal, ocasionalmente dolorosa y que aumenta o disminuye de tamaño de manera brusca. Se debe a la falta de cierre del conducto peritoneovaginal (conducto que comunica la cavidad peritoneal y el proceso vaginal durante el período fetal).

En el hidrocele no comunicante no existe esta comunicación, porque el conducto peritoneo vaginal está cerrado, la tumoración quística escrotal no presenta mayor variación en su tamaño o su crecimiento es muy lento y no presenta las variaciones bruscas en su tamaño. Puede eatar presente al nacimiento aparecer meses o años después.

El tratamiento del hidrocele comunicante es quirúrgico y similar al de la hernia inguinal (ver tema de hernia inguinal). La técnica quirúrgica es sencilla y generalmente carece de complicaciones.

El hidrocele no comunicante tiende a ser observado ya que desaparece entre los seis y doce meses desde su aparición. Su persistencia más allá de los 12 meses lleva a pensar de que se tarte de un hidrocele comunicante y entonces debe plantearse la corrección quirúrgica.

La evolución postoperatoria es satisfactoria.

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DOLOR ABDOMINAL EN NIÑOS

2009-08-01T16:24:00.000-07:00

ESTIMADOS LECTORES:

CON EL COMPROMISO DE ESTAR CON UDS. DE FORMA CONSTANTE Y PERIÓDICA, REANUDO MIS COMENTARIOS SOBRE ASPECTOS DE LA CIRUGÍA PEDIÁTRICA QUE MÁS FRECUENTEMENTE MOTIVAN CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA.

El dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta médica en las salas de emergencias pediátricas y motivo de angustia entre los padres de los pacientes ante la posiblidad de una intervención quirúrgica lo que, sea dicho de paso, es lo menos frecuente.

Ante un cuadro de dolor abdominal se debe precisar lo siguiente:

1. Tipo de dolor: ardor, cólico, punzante, peso, etc.

2. Forma de presentación: brusco o progresivo.

3. Localización e irradiación (desplazamiento del dolor).

4. Tiempo de duración.

5. Recurrencia (es la primera vez que se presenta o ya ha tenido crisis de dolor con anterioridad).

6. Síntomas asociados: vómito, diarrea, disuria (ardor o dolor al miccionar), pérdida del apetito, fiebre y procesos respiratorios presentes al momento de la aparición del dolor abdomonal.

7. Intervenciones quirúrgicas previas.

8. Otras enfermedades de fondo: hemoglobinopatías (anemia por destrucción de glóbulos rojos), enfermedades autoinmunes (púrpura de Henoch-Schönlein), leucemia, etc.

Ante la presentación de un cuadro de dolor abdominal agudo e intenso, ¿Qué deben hacer los padres de los pacientes?

1. Observar las características del dolor.

2. No automedicar al niño (los analgésicos pueden calmar el dolor o disminuirlo y enmascarar el problema, los antibióticos están de más).

3. No poner enemas ni dar de tomar laxantes ni purgantes (están contraindicados porque pueden provocar una perforación intestinal y agravar el problema).

4. De persistir el dolor, el niño deberá ser visto por su médico pediatra o deberá ser llevado a un servicio de urgencias o emergencias pediátricas para su diagnóstico y tratamiento.

UNA RECOMENDACIÓN ESPECIAL A LOS MÉDICOS PEDIATRAS DE CABECERA ... NO PRESCRIBIR ANALGÉSICOS NI ANTIBIÓTICOS A LOS NIÑOS CON DOLOR ABDOMINAL SI NO TIENEN UN DIAGNÓSTICO CLARO Y PRECISO. ESTO CONTRIBUIRÁ A MEJORAR EL DIAGNÓSTICO Y LA EVOLUCIÓN POSTERIOR DEL PACIENTE SEA DE MANEJO CLÍNICO O QUIRÚRGICO.

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APENDICITIS AGUDA

2008-05-01T14:56:00.000-07:00

La apendicitis aguda es la enfermedad quirúrgica pediátrica más frecuente en los servicios de emergencia de los hospitales generales y pediátricos.

Se presenta de un momento a otro, estando el niño de lo más bien o siguiendo a un proceso respiratorio, generalment viral, con dolor abdominal localizado alrededor del ombligo y que despues se irradia localizándose en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Se acompañae generalmente de vómitos y puede agregarse fiebre con las horas y pérdida del apetito.

El niño camina cojeando del lado derecho y al tocarle el abdomen, sobretodo en la parte inferior derecha, siente un dolor exquisito llamado por nosotros, los médicos, McBurney positivo.

Los exámenes de laboratorio (sangre, orina y otros) no descartan ni confirman la enfermedad, la misma que tiene un diagnóstico 100% clínico. En algunos casos de duda la ecografía practicada por médico experimentado es de valiosa ayuda.

El tratamiento quirúrgico (operación) es el único tratamiento posible.

Se recomienda a los padres de familia que tengan un niño con dolor abdominal agudo, recurrir a los servicios de emergencia de los hospitales a fin de descartar esta enfermedad a la brevedad posible para evitar complicaciones como la peritonitis que puede acarrear la muerte del niño. No deben darle ningún tipo de analgésico a fin de no enmascarar el cuadro clínico y la presentación de complicaciones.

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FIMOSIS

2008-05-01T13:47:00.000-07:00

La fimosis es la dificultad que tiene el glande (la cabeza del pene) para salir a travez del orificio del prepucio (piel que cubre al glande). Se produce por la estrechez del prepucio.
Hay que diferenciarla de las adherencias balanoprepuciales que consisten en la pegadura del prepucio al glande y que pueden ser liberadas. Una vez realizadas estas, el glande sale perfectamente. O sea, en las adherencicias. el orificio del prepucio, generalmente, permite la salida del glande.

Actualmente existen dos tratamientos para la fimosis. Uno conservador y otro quirúrgico.

El tratamiento conservador no está excento de fracasos. Consiste en masajes diarios, previa aplicación de corticoide tópico en el prepucio, a fin de ablandar y dilatar el orificio distal del prepucio buscando progresivamente la salida del glande.

En cuanto al tratamiento quirúrgico se puede decir que puede ser practicado de inicio o a la espera del fracaso del tratamiento conservador. Consiste en la extirpación de la parte estrecha del prepucio.

En relación a las adherencias balano prepuciales una vez liberadas estas, el tratamiento consiste en higiene diaria del pene remangando el prepucio y costumbres sanas para la micción como son: remangamiento del prepucio al miccionar y el sacudimiento del mismo después de la micción. Estas simples medidas evitarán que se presenten nuevamente las adherencias y depende fuertemente de la educación que tengamos con nuestros pequeños hijos.

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HERNIA UMBILICAL

2008-02-23T19:33:00.000-08:00

La hernia umbilical es la salida del contenido de la cavidad abdominal a través del anillo umbilical,y se produce por una falta de cierre del anillo en mención.

Generalmente no provoca ningún tipo de molestias, por lo que se espera su cierre espontáneo que, generalmente, ocurre antes de los dos años de edad.

El tratamiento es quirúrgico y consiste en el cierre del defecto umbilical.

Su niño no necesita quedar hospitalizado puesto que después de la intervención quirúrgica, y recuperado satisfactoriamente de la anestesia, es dado de alta y regresará a su domicilio.

El postoperatorio no reviste mayor cuidado y se puden retirar los puntos de sutura de piel a partir del sétimo día.

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HERNIA INGUINAL

2007-12-30T04:59:00.000-08:00

La hernia inguinal es la patología quirúrgica más frecuente en la consulta externa quirúrgica pediátrica.
Se presenta como una masa inguinal o inguinoescrotal reducible, que aparece con el esfuerzo y desaparece o disminuye de tamaño en el reposo. Puede presentarse desde el nacimiento o aparecer en el transcurso de la lactancia o posterior a ella y es de naturaleza congénita (persistencia anormal de una comunicación entre la cavidad abdominal y el escroto que normalmente debe cerrarse antes del nacimiento).
Una vez hecho el diagnóstico, el niño debe ser intervenido quirúrgicamente lo más pronto posible a fin de evitar complicaciones que deriven en una intervención quirúrgica de emergencia con todos los riesgos que ella conlleva. La complicación más frecuente es el atrapamiento del contenido de la hernia, que generalmente es el intestino, lo que ocasiona un cuadro clínico de obstrucción intestinal (en niñas puede quedar atrapado el ovario).
La intervención quirúrgica es técnicamente sencilla pero no está libre de riesgos los cuales pueden ser minimizados mediante una evaluación clínica preoperatoria.
La recuperación postoperatoria es generalmente satisfactoria y lo niños retoman sus actividades rápidamente.

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